Lo que encontrarás hoy en esta newsletter:

• 🧤 La técnica quirúrgica de la quincena.  Repasamos el paso a paso y el fundamento de la cirugía del síndrome del túnel carpiano.

• 🔍  Ojo clínico de la quincena. Aprendemos a analizar la terminología expresada en la hoja quirúrgica o el alta hospitalaria basándonos en 3 casos clínicos reales complejos.

• 💎 4 bonus exclusivos para los lectores de esta newsletter: valioso material adicional para tu práctica diaria.

• 🙌 ¿Sobre qué quieres la próxima newsletter? ¡Dímelo en la encuesta! Sólo te llevará 2 minutos y 23 segundos hacerlo.

   

🔍  Ojo clínico basado en 3 casos reales.

• 📌 Mujer de 76 años que acude a la consulta porque hace 3 meses que se despierta entre 3 y 5 veces cada noche por dolor en su mano derecha.
  
  No ha perdido fuerza ni precisión.
  No mejora con analgésicos/antiinflamatorios convencionales.
  Le practicaron una infiltración corticoidea hace 1 mes sin control ecográfico.
  No tiene dificultades de flexión o extensión de dedos trifalángicos.
  No atrofia en Abductor Pollicis Brevis (APB).

  

  Observamos un ligamento anular anterior del carpo muy engrosado, fibrótico y con restos blanquecinos de la infiltración corticoidea que le practicaron hace 1 mes. El nervio presenta un signo de flushing positivo con revascularización clara de los vasos nervorum. No se aprecian bien los límites nerviosos por encontrarse rodeado de sinovitis (de hecho drenó espontáneamente mucho líquido sinovial claro de las vainas flexoras de la porción distal del antebrazo)

  Practicamos un ALAAC asociada a una sinovectomía de tendones flexores superficiales en el canal y un vaciado de líquido sinovial por expresión.

  - Resultado esperable: 

• La paciente ya duerme toda la noche: por lo tanto el dolor neuropático por compresión ha cedido : la calidad de vida de la paciente es mejor.

• Si no recidiva la tenosinovitis flexora el pronóstico debe ser bueno.

• Objetivos del tratamiento de terapia:

  • Evitar las adherencias del nervio promoviendo la flexión de los dedos trifalángicos (sobretodo el dedo medio). Te he hecho un vidoe que combina lo que vemos en la cirugía y lo que vemos en la ecografía. Te demuestro qué dedos hay que mover para disminuir las adherencias tras la cirugía. Clica AQUí.

  • Evaluar las actividades de la vida diaria que predisponen a la tenosinovitis flexora para modificarlas.

    
    
    

• 📌 Varón de 85 años, con limitación de la movilidad de los dedos trifalángicos por artropatías degenerativas de IFP e IFD.

  Ya lo operé hace 6 meses de canal carpiano derecho por dolor nocturno y disestesias|alodinia continuas de los pulpejos de pulgar, índice y dedo medio. Ya le avisé entonces de que el canal carpiano izquierdo también requería descompresión.

  Acude porque hace 3 meses que duerme en el sillón por dolor en la mano izquierda. Está agotado de no descansar y su familia dice que le ha cambiado el carácter a peor.
  Sus pulpejos no están disestésicos ni alodínicos pero sí hipo-anestésicos.

  

  En este caso, el ligamento anular anterior del carpo también está engrosado aunque menos fibrótico que en el caso anterior. El nervio está adherido al ligamento. El flushing no se recupera del todo: se para en el área nerviosa marronácea que corresponde con su máximo acintamiento. Ese área corresponde a la zona de compresión máxima y que el flushing se pare allí es signo de sufrimiento del perineuro (que es por donde discurren los vasa nervorum).

  Practicamos un ALAAC asociada a una exoneurolisis del nervio para promover al máximo la descompresión de la zona neural dañada.

  - Resultado esperable: 

• El paciente ya duerme toda la noche en su cama: por lo tanto el dolor neuropático por compresión ha cedido : su calidad de vida y la de su familia cercana es mejor.

• Es difícil que la reinervación se produzca.
  Los factores en su contra son: la edad, la cronicidad de la lesión, los hallazgos peroperatorios de sufrimiento nervioso localizado y que el movimiento de sus dedos trifalángicos está limitado ( recuerda lo que has visto en el video de este link).

• Objetivos del tratamiento de terapia:

  • Evitar las adherencias del nervio promoviendo la movilidad proximal dado que la movilidad de sus dedos (sobretodo el dedo medio) está comprometida (recordar el vídeo anterior).

  • Ayudar a encontrar herramientas que faciliten sus actividades de la vida diaria.

  • Saber decirle que su pronóstico es incierto sin “deprimirle”.

    
    
    

• 📌 Mujer de 35 años, intervenida hace 1 año de liberación del túnel carpiano en otro centro. Acude a nosotros por persistencia de disestesias en su pulgar y dedo índice.

  
  La paciente no acabó de mejorar clínicamente tras su primera cirugía; es cierto que sus síntomas nocturnos menguaron pero su sensibilidad no recuperó del todo.
  Había sido etiquetada de Síndrome de Dolor Regional Complejo iniciando tratamiento antineurítico que la atontaban pero no curaban.
  
  Sospechamos:
  - una apertura inicial incompleta del túnel carpiano a nivel distal (pues las disestesias se concentraban sólo en 2 dedos) y
  - una fibrosis perineural sobrevenida por la falta de movilidad activa de los dedos para protegerse de su dolor neuropático de características mecánicas.
  
  

  

  El ligamento anular anterior del carpo no estaba ni engrosado ni fibrosado: era tejido cicatricial normal. Todo el contenido del canal carpiano estaba englobado por sinovitis que lo circunvolucionaba. Procedimos a una sinovectomía inicial.

  

  Tras la sinovectomía encontramos una fibrosis perineural de tejido duro que era fácilmente disecable con pinzas y tijera. Procedimos a una exoneurolisis para retirar todo el tejido fibrótico.

  

  En ese momento era claramente visible una zona de fibrosis circunscrita, de tejido similar al ligamento anular anterior del carpo, que comprimía los nervios digitales al pulgar e índice . No estaba adherida al nervio y era fácilmente resecable.

  

  Tras la resección se observaron estructuras nerviosas con aspecto macroscópico normal ( sin zonas estenóticas en “reloj de arena” en el área comprimida, sin edema proximal a la zona de compresión, sin cambios en la turgencia y brillo normales).

  
  - Resultado esperable: 

• La sensibilidad de pulgar e índice de la paciente mejoró subjetivamente a la semana postoperatoria. Ello indica que la compresión fue resuelta.

• Es difícil que la reinervación sensitiva sea completa.
  Los factores a favor son: la edad y los hallazgos intraoperatorios que pudieron mejorarse a nivel mecánico.

• Objetivos del tratamiento de terapia:

  • Evitar las adherencias del nervio promoviendo la movilidad digital y proximal.

  • Evitar problemas cicatriciales dado que se trata de una reintervención.

  • Mejorar el esquema corporal de la paciente que lleva meses sin usar correctamente su mano y su pinza pulgar-índice.

  • Mejorar su función a nivel central y cortical.

  • Evitar el dolor por reinervación.

  • Saber decirle cómo evolucionarán en el tiempo la reinervación y la sensibilidad. Eso sólo ya la ayudará. 

Saber diferenciar cada caso tras leer los hallazgos quirúrgicos y los procedimientos empleados durante una cirugía del túnel carpiano es
⚠️ESENCIAL⚠️
para evitar tratamientos erróneos y fracasos en las expectativas de “curación” de cada paciente.

No hay 2 túneles carpianos idénticos. 

• 📌 La mujer de 76 años nos demuestra el poder de actuar a tiempo, cuando el nervio aún está sano.

• 📌 El hombre de 85 años nos recuerda los límites de la biología; la cirugía puede detener el dolor, pero no puede rejuvenecer un nervio que ha sufrido durante años.

• 📌 Y la joven de 35 años ilustra la importancia crucial de una técnica impecable, donde una liberación incompleta es, en la práctica, una cirugía fallida.
  
  Entender estas tres realidades es clave para alinear las expectativas y trazar el camino correcto hacia la recuperación de cada mano.

 💎 4 Bonus de esta newsletter, exclusivos para ti.

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• Glosario de la cirugía de liberación del nervio mediano en el canal carpiano, explicada sin rodeos ni palabras técnicas. Todas esas palabras “raras” que acabas de leer , explicadas fácilmente.

• Estudio ampliado: si quieres más, te doy más información clave y más vocabulario habitual sobre el tema.

• PDFs descargarbles con las escalas de valoración Quick-Dash y PRWE validadas al español.

• Audio de la newsletter (por si quieres profundizar mientras conduces, paseas o vas al gimnasio); te sorprenderá el debate, seguro.

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¿Quieres hacer una mini charla conmigo donde revisemos juntos tus dudas y las preguntas del paciente? Será, te lo aseguro, amena y respetuosa.

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Nos vemos en 2 semanas.