Lo que encontrarás hoy en esta newsletter:
🧤 La técnica quirúrgica de la quincena. Cómo y por qué estabilizamos una fractura de falange; cómo cada sistema condiciona tu tratamiento de terapia postoperatoria.
🔍 4 tips clínicos sobre el aparato extensor, clave en el resultado final.
💎 3 bonus exclusivos para ti:
- Glosario de terminología quirúrgica
- Audio-IA de la newsletter para escuchar durante tu camino al trabajo
- Vídeo de la movilidad del aparato extensor en un dedo diseccionado.⚪ Y si quieres ir un paso más allá, ya puedes apuntarte a la lista de pre-venta del próximo curso sobre fibrocartíalgo triangular, con acceso prioritario y sesión de preguntas en directo por Zoom para compradores.
¿Te has encontrado alguna vez pensando ésto?
“El informe dice ‘osteosíntesis de falange’… pero no sé si puedo mover, si puedo cargar, ni qué estoy poniendo en riesgo: ¿tendón?, ¿implante?, ¿consolidación?”
En las falanges, la cirugía no solo estabiliza el hueso. También condiciona siempre el deslizamiento tendinoso extensor y, por lo tanto, tu margen real de trabajo.
El aparato extensor del paciente es quien marcará su resultado funcional final.
Para tratar las falanges, los cirujanos podemos implantar agujas de Kirshner, tornillos a compresión, tornillos endomedulares o placas. Cada uno de ellos tiene indicaciones diferentes, un comportamiento estabilizador distinto y una influencia sobre el aparato extensor variado que te interesa conocer para planificar tu terapia.
¡Ésto es lo que vamos a ver en esta newsletter!
🧤 Técnica quirúrgica de la quincena.
En una fractura de falange, los objetivos del cirujano son siempre los mismos:
1/ Restaurar longitud de la falange, ejes óseos en frente y perfil y rotación del dedo.
2/ Escoger la fijación adecuada a cada caso que permita el equilibrio entre:
- estabilidad máxima del foco de fractura para mover pronto el dedo. Buscamos estabilidad frente a fuerzas de torsión, cizallamiento, estrés lateral (varo/valgo) y estrés frontal (flexión/extensión) de los fragmentos fracturarios.
- agresión mínima de partes blandas, para no crear rigidez/ adherencias/ conflicto tendinoso (sobretodo sobre el aparato extensor)
Tenemos 3 principales sistemas para conseguir nuestros objetivos: placa vs tornillos vs agujas de Kirshner.
✅ Agujas de Kirschner
➡️ Ventaja mecánica : muy poca.
No estabilizan pues no comprimen. Sólo tutorizan la alineación mientras la fractura consolida.
Eso sí: no aumentan el volumen de la falange, son capaces de contener fragmentos pequeños, son rápidos de colocar en grandes traumatismos de la mano y si se colocan correctamente, respetan los tejidos blandos por requerir mínimo abordaje.
➡️ Lo que debes anticipar:
Poco control de las fuerzas de torsión/cizalla y estrés lateral (varo/valgo)
Requieren de férula de soporte o protección durante el tiempo biológico de consolidación ósea ; aunque ello no significa que el dedo no pueda flexo-extensionar (ver más adelante).
➡️ Precauciones claras:
Si las agujas son transarticulares: no movilices la articulación puenteada.
Vigila punto de entrada: calor/enrojecimiento/supuración → sospecha infección superficial: frena y contacta con el cirujano.
Dolor agudo tras golpe/enganche o sensación de “movimiento de la aguja” → posible aflojamiento/migración: frena y contacta con el cirujano.
✅ Tornillos interfragmentarios
➡️ Ventaja mecánica
Si son tornillos colocados a compresión: generan estabilidad absoluta → menos micro-movimiento a nivel del foco de fractura. Esto acelera la consolidación ósea primaria. Pero NO siempre resisten las fuerzas de torsión o de cizallamiento (mejor evitarlas durante las 3 primeras semanas).
➡️ Lo que debes anticipar
Pueden perder efecto de compresión si el foco es conminuto o la consolidación primaria se retrasa. Lo notarás porque el foco de fractura se volverá doloroso.
Si la longitud/ángulo de inserción no es perfecto, hay riesgo de conflicto o penetración articular: lo notarás porque la movilidad articular no será normal.
Si se coloca percutáneo, puede “fijar” el aparato extensor en su orificio de entrada en su trayecto de salida: lo notarás porque la movilidad en flexión del dedo no aumentará al extender la muñeca (que debe destensar el aparato extensor).
➡️ Precauciones claras
La movilidad activa y pasiva (AROM y PROM) pueden progresar pronto, pero frena la pinza fuerte y la torsión precoz hasta la 4ª semana (tiempo de consolidación ósea inicial).
Dolor mecánico muy focal (reproducible en cierto grado de movilidad) o tope duro precoz → sospecha de tornillo conflictivo: pide control al cirujano.
✅ Tornillos endomedulares
➡️ Ventaja mecánica
El tornillo va dentro del canal medular y actúa como un tutor axial interno (como las agujas de Kirshner) pero aporta más estabilidad que ellas.
Al no dejar material prominente sobre la cortical, reduce el riesgo de conflicto y adherencias con tendones extensores.
Permite compresión del foco si el diseño del montaje y la técnica quirúrgica.
➡️ Lo que debes anticipar
Si la fractura es muy proximal, muy distal, articular pura o con fragmentos demasiado pequeños el tornillo endomedular puede no controlar bien rotación, longitud o reducción anatómica: deberemos proteger como con las agujas de Kirshner (ver arriba).
El exceso de carga precoz puede hacer fracasar la síntesis (mejor proteger durante unas 3 semanas) (aunque ello no significa que el dedo no pueda mover).
➡️ Precauciones claras
Suele permitir progresar pronto con AROM y PROM protegidos, pero evita al inicio la carga fuerte, la pinza potente y los gestos de torsión hasta que haya consolidación ósea inicial suficiente (alrededor de la semana 3).
Dolor focal persistente en la articulación de entrada, tope mecánico precoz o sensación de roce interno → sospecha conflicto articular del implante o problema de longitud/posición: frena y contacta con el cirujano.
Si aparece pérdida progresiva de la alineación, cruce digital o aumento del dolor al movilizar, piensa en fallo de control rotacional o pérdida de reducción: frena y contacta con el cirujano.
✅ Placas
➡️ Ventaja mecánica
Gran control de rotación, cizalla y angulación.
Permite movilidad más precoz del segmento (ojo: movilidad ≠ carga).
➡️ Lo que debes anticipar
Requiere más disección que los sistemas previos → más riesgo de adherencias del aparato extensor (si abordaje dorsal) o conflicto por volumen.
Posible irritación de los tendones flexores si los tornillos se adentran en el canal digital flexor.
➡️ Precauciones claras
si es placa dorsal: prioriza pronto
edema + cicatriz
deslizamiento diferencial del aparato extensor (ver video en apartado de los bonus).
potenciar extensión de la articulación interfalángica proximal a través de la musculatura intrínseca (ver vídeo en el apartado de los bonus).
si aparece déficit extensor progresivo o dolor dorsal con la maniobra de tenodesis → conflicto/adherencia: contacta con el cirujano.
Mensaje clave para el terapeuta
En las falanges, el metal estabiliza el hueso; tu trabajo salva el tendón.
La “cirugía perfecta sobre la radiografía” puede originar un problema grave para el aparato extensor del dedo.
🔍 Tips clínicos.
🔍 El aparato extensor sobre los dedos es muy fino.
Una vez traspasada la articulación metacarpofalángica (MCF) , el tendón extensor deja de ser cordonal y se transforma en un fino entramado tendinoso complejo : por eso, sobre los dedos, ya no se denomina tendón extensor sino aparato extensor.
Como puedes ver en esta fotografía del aparato extensor sobre el pulgar, éste es casi transparente al trasluz. Es muy fino y por lo tanto es muy fácil que se debilite, rompa o adhiera tras una cirugía con abordaje dorsal del dedo.
Aparato extensor del pulgar izquierdo.
1: tendón EPB; 2: tendón EPL; 3; músculo APB; 4: músculo AddPollicis.
🔍 El aparato extensor también recubre los laterales de la F1 .
Las agujas de kirshner o tornillos colocados de forma percutánea desde el márgen lateral de la falange proximal (F1) pueden atravesar el aparato extensor y bloquear su deslizamiento.
En esta disección vemos bien la banda lateral del aparto extensor (color blanco), la bandeleta central dorsal (color amarillento) y la inserción de ésta última sobre el dorso de la falange media (F2) que la pinza sujeta. La estructura que se inserta en la base de la F2 y que la pinza no sujeta es la cápsula dorsal de la articulación.
🔍 Durante la flexión del dedo, las bandeletas laterales deben deslizarse lateralmente.
¡Mira el vídeo que te he dejado en el apartado de los bonus de abajo!
Si las bandeletas laterales están fijas por el material de osteosíntesis, el dedo no podrá flexionar nunca.
🔍 La musculatura interósea ( intrínsecos + lumbricales) se insertan sobre las bandeletas laterales.
Son éstos músculos quienes extienden las articulaciones interfalángica proximal y distal.
Llevar un imbrincado durante semanas sin trabajarlos los debilita y la IFP pierde capacidad de extensión activa.
Imagen anatómica donse se aprecia la inserción de la musculatura intrínseca de la mano sobre las bandeletas laterales del aparato extensor. Éstas bandeletas colaboran en la extensión de la IFP y extienden la IFD.
En las fracturas de falanges, el éxito del tratamiento en terapia de la mano del aparato extensor es quien dará funcionalidad a la mano del paciente.
💎 3 Bonus de esta newsletter, exclusivos para ti.
GLOSARIO de términos quirúrgicos que encuentras en los informes quirúrgicos, organizados alfabéticamente para facilitar tu consulta clínica.
VIDEO anatómico de la movilidad del aparato extensor durante la flexión digital.
AUDIO-IA DE LA NEWSLETTER por si quieres profundizar en el tratamiento del dedo en gatillo mientras conduces o caminas.
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Si esta información te ayuda a entender mejor la cirugía y adaptar tu tratamiento, comparte esta newsletter con una colega (https://www.TerapeutaMano.com).
Nos vemos en 2 semanas.
Mireia Esplugas
Cirujana de la Mano, Presidenta de la Asociación Europea de Artroscopia de Muñeca y Fundadora de el Proyecto Terapeuta Mano con el que deseo ayudar a todos los Terapeutas de habla hispana a conocer cómo nuestro proceso en quirófano influye en el tratamiento postoperatorio rehabilitador de la mano y la muñeca.
