La denervación del NIP a nivel de la muñeca consiste en la resección de un segmento del nervio antes de que éste se ramifique en la cápsula dorsal radiocarpiana.

Extraemos más o menos 1cm nervioso para evitar la aparición de un neuroma en continuidad si sólo lo cortamos.

Lo resecamos lejos de la articulación para evitar la aparición de dolor neuropático asociado al movimiento articular.

Al ser un nervio principalmente sensorial en su porción distal (aunque con importancia propioceptiva), su sección permite "desconectar" el dolor proveniente de la articulación radiocarpiana y mediocarpiana central dorsal.

Puede indicarse como tratamiento único o combinado con otros gestos quirúrgicos carpianos.

✅ Degeneración Crónica de Muñeca:
➡️ La neurectomía del NIP como gesto aislado se indica en pacientes con degeneración articular avanzada donde el dolor limita la función, pero el paciente aún conserva un rango de movimiento articular útil que se desea preservar.
➡️ Objetivo del Cirujano: Paliar el dolor mecánico mediante una intervención mínimamente invasiva. Buscamos evitar o retrasar procedimientos “anti-dolor mecánico” más agresivos como la carpectomía de la hilera proximal o la artrodesis total o parcial del carpo.
➡️ Repercusión en Terapia de Mano: el paciente puede iniciar movilidad activa y pasiva de la muñeca de forma precoz.

✅ Durante los abordajes dorsales de la muñeca:
➡️ Asociamos siempre la neurectomía del NIP a los procedimientos carpianos por 2 motivos:
* para evitar cortarlo de forma inadvertida al realizar la capsulotomía; ello podría dar lugar a dolor neuropático al mover la muñeca.
* porque a menudo la sinovitis crónica carpiana condiciona una degeneración nerviosa; el nervio ya no es funcional pero puede ser fuente de dolor postoperatorio.

➡️ Repercusión en Terapia de Mano: El postoperatorio vendrá reglado por el procedimiento efectuado a nivel del carpo. La neurectomía asociada no interfiere en el postoperatorio aunque sí hace que éste sea menos doloroso.

✅ Dolor Residual tras reconstrucciones ligamentosas carpianas.
➡️ Indicación: Pacientes intervenidos por inestabilidad del carpo que, a pesar de una buena estabilidad mecánica, persisten con una "muñeca dolorosa" al realizar esfuerzos o carga.
➡️ Objetivo del Cirujano: Eliminar las vías de transmisión del dolor nociceptivo de la cápsula dorsal que había sido sensibilizada por la cirugía previa o la propia inestabilidad crónica.
➡️ Repercusión en Terapia de Mano: Si el paciente ya había recobrado su control neuromuscular del carpo antes de la neurectomía, la interferencia será mínima. Si no lo había conseguido por dolor, la neurectomía del NIP puede dificultar su adquisición.

🔍 Hipoestesia dorsal de la mano.
Aunque el NIP es un nervio sin terminaciones cutáneas, algunos pacientes sienten cierta hipoestesia en el dorso de la mano tras la neurectomía.
Tiende a remitir espontáneamente en 2-3 meses.

🔍 Tinnel en zona proximal de la herida.
Si el cirujano no ha traccionado fuertemente del nervio antes de cortarlo, su extremo proximal puede quedar cerca de la herida y ser sensible al percutirla.
Si no se adhiere a piel o tendones circundantes, el tinnel desaparecerá en 2-3 meses.

🔍 Persistencia de dolor articular.
Los nervios radial, cubital e interóseo anterior (NIA) dan ramas articulares que pueden transmitir dolor articular.
La neurectomía del NIP sólo mejora el dolor dorsal centrocarpiano.
Si el cirujano busca denervar completamente la muñeca, deberá actuar sobre las demás ramas articulares.

🔍 La neurectomía del NIN no acaba con la posibilidad de efectuar un tratamiento propioceptivo.
Ésta no altera la propiocepción consciente vehiculizada por los receptores cutáneos, tendinosos y musculares.
La Neurectomía del NIP sólo interfiere en la estabilización dinámica del carpo (o lo que es lo mismo, su control neuromuscular). Tampoco la anula del todo, pues ésta todavía puede trabajarse y conseguirse a través de la estimulación de los ligamentos isodinámicos de los ligamentos escafolunares y lunotriquetrales.

¡Acabemos con la creencia de que resecar el NIP es un sacrilegio!
¡Bien indicada y bien realizada, ayuda a muchos pacientes!

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