Los pasos para realizar una liberación abierta de la polea A1 en un dedo en resorte son los siguientes:

✅ Preparación y anestesia: El procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia local o Walant para poder comprobar en vivo la desaparición del resorte.

✅ Incisión cutánea: Se realiza una incisión de aproximadamente 10-15 mm.
➡️ En los dedos trifalángicos ésta que puede ser longitudinal, transversa u oblicua situada justo distal al pliegue palmar distal.
➡️ En el pulgar, se prefiere una incisión angulada sobre el pliegue flexor de la articulación metacarpofalángica.

✅ Sección de la polea A1: completamente de forma longitudinal.

✅ Preservación de la polea A2: Es fundamental evitar la sección de la polea A2 para prevenir el efecto de "cuerda de arco" (bowstringing). Sí puede efectuarse una sección de su margen proximal de 2-3 mm si éste está muy fibrótico y limita el deslizamiento tendinoso.

✅ Inspección de los tendones: Una vez abierta la polea, se inspeccionan macroscópicamente los tendones flexores (FDS y FDP en dedos, o FPL en el pulgar) buscando signos de degeneración, deshilachamiento (fraying), nódulos o sinovitis que pueda extirparse.

✅ Test de verificación intraoperatoria: Se pide al paciente que realice flexión y extensión activa del dedo para verificar que el "gatillo" ha desaparecido y que existe una excursión tendinosa completa sin restricciones de ambos tendones.

✅ Cuidados postoperatorios y rehabilitación: Se recomienda iniciar la movilización activa inmediata (ejercicios de deslizamiento tendinoso y bloqueo) desde el primer día post-cirugía.
Los puntos suelen retirarse entre los 10 y 14 días. .

Gestos quirúrgicos adicionales
(si la liberación de A1 no es suficiente)

✅ Tenolisis por tracción: Si la dinámica de flexión del dedo no es harmoniosa, traccionamos ambos tendones a través de la herida para romper posibles adherencias entre el FDP y el FDS.

✅ Verificación de la "Pseudo-polea": Si persiste limitación de la flexión, revisamos la fascia superficial palmar proximal a la A1 y extendemos la disección subcutánea para asegurar la entrada libre del tendón.
➡️ Este paciente tendrá dolor a la palpación de la palma proximal a la herida.

✅ Resección de una cintilla del FDS (USSR): En casos de engrosamiento masivo o nódulos que atrapan los tendones en la entrada de la polea A2 , podemos resecar la cintilla de inserción distal del tendón flexor superficial (habitualmente la cubital) y la mitad cubital de todo el tendón FDS para reducir el volumen tendinoso global en el canal digital (debulking).
➡️ Este paciente tendrá entonces otra herida a nivel del cuello de la F1 (donde está el quiasma del tendón FDS).

✅ Tenolisis y liberación de placa volar: Especialmente en pacientes diabéticos o crónicos, si persiste la rigidez en flexión de la articulación IFP pese al buen deslizamiento tendinoso, podemos requerir practicar una desinserción de los check-reins y una artrolisis de la IFP.
➡️ En estos casos, el paciente tendrá otra herida quirúrgica en la cara palmar de la IFP.

🔍 La "Prueba del Deslizamiento vs.Tensión" que te cambia el diagnóstico.

➡️ Si el flexo IFP mejora cuando flexionas la metacarpofalángica (MCF), estamos ante un problema de excursión tendinosa , adherencias o protección antiálgica/edema.
Una férula digital en extensión, sobretodo por la noche, mejorará al paciente.

📌 1 Consejo: Cuando el cirujano te habla de "sequedad o deshilachamiento tendinosos" severos detectados durante la cirugía, el progreso será más lento el primer mes y no suele resolverse hasta los 3-6 meses.

➡️ Si el flexo de la IFP es constante independientemente de la posición de la MCF, los “checkreins” o los ligamentos colaterales ya se han adaptado al flexo. Frecuente en pacientes diabéticos, con artritis psoriásica y pacientes de larga evolución.
Es muy probable que sólo con la férula nocturna no se solucione el flexo y que requiera de férulajes específicos progresivos.

🔍 Identificando la "Sensibilidad Dorsal" que retrasa la evolución.

➡️ Hasta un 47% de los pacientes presentan sensibilidad dolorosa dorsal de la IFP antes de la cirugía. Esta condición preexistente es un predictor de una recuperación más lenta y de la persistencia de dolor y flexo residual hasta los 3 meses postoperatorios (ver la bibliografía adjunta).

📌 2 Claves:
* Informa al paciente de que este dolor "residual" es común y puede durar tiempo. Esto bajará su ansiedad y mejorará su adherencia a los ejercicios de extensión activa.
* Evita apoyos sobre el dorso de la IFP durante tu programa de rehabilitación.

🔍 Valorando el impacto de las infiltraciones previas: Un alto número (más de 3) de infiltraciones con corticoides previas a la cirugía se asocia con mayor irregularidad y “sequedad” de la superficie tendinosa que predice resultados funcionales inferiores.

📌 1 Regla: Si el paciente te menciona múltiples infiltraciones preoperatorias, sé especialmente cuidadoso con el edema y prioriza el deslizamiento suave antes que los estiramientos pasivos agresivos que podrían irritar un tendón ya frágil.


Saber diferenciar la causa del flexo de la IFP tras cirugía del dedo en resorte es ⚠️ESENCIAL⚠️
para evitar tratamientos erróneos y
fracasos en las expectativas de “curación” de cada paciente:
✅ Si mejora con MCF en flexión → prioriza deslizamiento + extensión nocturna.
✅ Si no cambia con MCF → sospecha adaptación capsuloligamentosa/checkreins → objetivos realistas y derivación si no progresa.
✅ Si hay dolor dorsal preoperatorio → educa, protege dorso, carga progresiva.

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