Cuando termino una reparación escafolunar, la imagen artroscópica es muy satisfactoria. El escafoides y el semilunar vuelven a estar alineados, el escalón ha desaparecido y el gancho palpador ya no pasa entre los dos huesos. Para mi, cirujana, el problema mecánico está resuelto.

Pero hay algo que la artroscopia nunca me enseña: si esa muñeca va a ser capaz de mantenerse estable con el tiempo.

El ligamento escafolunar dorsal resiste unos 260 N. Es muy poco.
Ni el ligamento sano, ni el que yo reparo, sostienen el carpo por pura resistencia mecánica.

Lo que lo mantiene estable es siempre el control neuromuscular: el ligamento informa (está lleno de mecanorreceptores) y los músculos responden.

Mi rol es restaurar con la máxima precisión la anatomía de los estabilizadores estáticos (ligamentos).

El tuyo es que ese sistema de control neuromuscular vuelva a funcionar, asumiendo que yo lo he modificado con mi cirugía.

Y para eso necesitas saber qué anatomía he modificado y porqué.

🧤 La mirada quirúrgica de la quincena y lo que significa para ti.

✅ Primero valoramos la lesión: no todas las roturas escafolunares son iguales.

Por artroscopia mediocarpiana medimos cuánto se separan el escafoides y el semilunar y qué cede: sólo la parte volar, la parte dorsal del ligamento o también los llamados estabilizadores secundarios (la cápsula dorsal, el septo capsulo-escafolunar dorsal (DCSS) y los ligamentos extrínsecos).

La clasificación EWAS de la European Wrist Arthroscopy Society gradúa la incompetencia de estas estructuras en estadios.

➡️ Busca el estadio en el informe:

- Un estadio bajo (EWAS 1,2 o 3A) conserva gran parte del «sistema de aviso» para conseguir fácilmente un control neuromuscular.

- Un estadio alto (EWAS 3B, 3C, 4 o 5) ha perdido mucho más que un ligamento: ha perdido sensores. Cuanto más alto el estadio, más difícil será la reeducación neuromuscular.

✅ La porción que más importa es el ligamento escafosemilunar dorsal.

Es la porción mecánicamente más fuerte del complejo del ligamento escafolunar y la que intentamos reparar o reconstruir casi siempre.

Por eso la mayoría de técnicas se hacen por vía dorsal, artroscópica o abierta.

➡️ A las 3 semanas postoperaorias (como en nuestro caso de hoy), la cápsula dorsal que hemos abierto, plicado o suturado con la cirugía abierta es tejido en proceso de cicatrización. La flexión forzada de muñeca la pone en tensión.

✅ Las agujas: mientras están dentro, el carpo no «siente» como debería.

Muchas reparaciones se protegen con agujas de Kirchner temporales (escafolunar y escafocapitate).

Mientras están colocadas, escafoides y semilunar no se mueven entre sí y la articulación mediocarpiana (dart-throwing motion) está bloqueada.

➡️ Mientras el paciente lleva las agujas, podemos iniciar su rehabilitación del sistema de control neuromuscular aunque no podemos iniciar la movilidad del carpo.

➡️ Durante esta fase puede trabajar la musculatura del codo, hacer isométricos de los músculos que controlan el carpo (los veremos más adelante) y usar la educación propioceptiva cruzada con la mano sana.

✅ Si hemos reconstruido con un injerto tendinoso, averigua cuál es.

En las reconstrucciones con tendón (por ejemplo, la tenodesis 3LT o la técnica de Corella) utilizamos con frecuencia el FCR. A veces, escogemos al ECRL.

Tal como te explicaré más adelante, ambos son músculo-amigos de la articulación escafolunar que deberemos potenciar durante el control neuromuscular.

Es decir, uno de los cuatro músculos «amigos» del escafolunar ha cedido parte de su tendón para proporcionar la plastia ligamentosa.

➡️ El informe te dice qué tendón se ha utilizado.
Si no te lo dice, mira las cicatrices:
- para el FCR las cicatrices estarán en la cara volar del antebrazo;
- para el ECRL estarán en su cara dorsal.
Tenlo presente cuando planifiques el fortalecimiento de ese músculo.

✅ Un injerto tendinoso no es nunca un ligamento.

El ligamento escafolunar nativo está inervado y cumple una función sensorial.

Un injerto tendinoso restaura la estabilidad mecánica, pero no tiene por qué devolver la misma información propioceptiva.

➡️ En una reconstrucción ligamentosa, el control neuromuscular tiene que compensar mucho más.

✅ Neurectomía del N.I.P: lee esa línea con atención.

Con frecuencia, aprovechando el abordaje dorsal abierto, seccionamos el nervio interóseo posterior (N.I.P) para reducir el dolor dorsal.

Pero ese nervio también lleva información sensitiva de la cápsula dorsal y participa activamente en los circuitos de control neuromuscular….

➡️ Si aparece en el informe, es razonable insistir especialmente en el trabajo propioceptivo vehiculizado por los demás nervios con ramas articulares ( nervio radial, nervio cubital, nervio mediano…)

✅ Después de estabilizar mecánicamente, la función de los músculos de amigos y enemigos del espacio articular escafolunar sigue mandando.

Amigos (supinan la hilera distal y cierran el espacio articular entre escafoides y semilunar): APL, ECRL, ECRB y FCR.

Enemigos (pronan la hilera distal y desestabilizan la articulación escafolunar):
ECU y FCU.

La acción de estos músculos depende de la posición de rotación del antebrazo:
- la pronación del antebrazo potencia el efecto de los músculo amigos.
- la supinación del antebrazo potencia el de los músculo enemigos.

➡️ Con un ligamento recién reparado, la supinación con carga y la inclinación cubital máxima son las posiciones del antebrazo que más estrés le ponen.

✅ El DTM cambia de significado tras la cirugía.

En un carpo sano, el movimiento del lanzador de dardos (DTM- Dart Throwing Motion) se produce casi sin movimiento entre escafoides y semilunar.

Con un escafolunar roto, el escafoides rota mientras el semilunar se queda quieto.
Por eso el DTM no se recomienda en la inestabilidad escafolunar salvo que la articulación haya sido completamente reestabilizada quirúrgicamente.

➡️ Una vez reestabilizada, el DTM se convierte en un plano de movimiento útil en la recuperación funcional del paciente.

En el informe pueden aparecer técnicas muy distintas bajo el mismo diagnóstico. y lo que vale para una no siempre vale para otra.

✅ Desbridamiento o retracción térmica artroscópica.

No reparamos el ligamento: sólo limpiamos y retensamos tejidos que deben cicatrizar en acortamiento.

El peso de la estabilidad carpiana recae casi por completo en el control muscular: es el escenario donde el programa de potenciación de los músculos amigos tiene más protagonismo.

✅ Reparación capsuloligamentosa (artroscópica o abierta) y capsulodesis dorsal.

Suturamos el ligamento a la cápsula para reforzarlo.

El tejido es propio y requiere de una fase de cicatrización ligamento-capsular que debemos respetar para seguir después con el control neuromuscular.

La flexión de la muñeca se verá siempre limitada en mayor o menor grado.

✅ Reconstrucción con injerto tendinoso (3LT, técnica de Corella y variantes).

Sustituimos el ligamento por tendón que se mantiene anclado a nivel distal, con frecuencia el FCR.

Más rigidez esperable (sobretodo en procedimientos abiertos) y menos sensores nativos (el tendón no tiene mecanorreceptores capaces de iniciar la propiocepción).

Uno de los músculos amigos se ve parcialmente comprometido.

✅ Cirugías de rescate: carpectomía de la hilera proximal o artrodesis de cuatro esquinas (muñeca SLAC evolucionada).

Aquí ya no hay articulación escafolunar que proteger o rehabilitar.

En la carpectomía extirpamos el escafoides, el semilunar y el piramidal.

En la artrodesis de cuatro esquinas extirpamos extirpado el escafoides y fusionamos el semilunar, el piramidal, el hueso grande y el ganchoso.

El esquema de músculos amigos y enemigos no se aplica: el objetivo pasa a ser el rango útil, la fuerza y el control del dolor.

➡️ Si el informe es de una cirugía de rescate y la pauta habla de «estabilizadores escafolunares», algo no encaja. Pregunta.

No rehabilites una «lesión escafolunar».
Rehabilita aplicando tu criterio clínico y conociendo en profundidad la muñeca operada.

No es lo mismo un ligamento suturado que un injerto de FCR, ni una muñeca con el NIP intacto que una con el NIP seccionado, ni un escafolunar reparado que una carpectomía.

El diagnóstico puede ser el mismo, pero la muñeca que tienes delante es distinta.

La biomecánica te dice qué músculos protegen.
El informe quirúrgico te dice qué queda para proteger y con qué.

📌 Busca cinco cosas en el informe:

1. El estadio de la lesión, que te indica cuánto sistema sensorial se ha perdido.
2. La técnica: desbridamiento, reparación, capsulodesis, reconstrucción o rescate.
3. Si hay agujas y cuántas, porque condicionan qué puede moverse y qué no.
4. Si hay injerto y de qué tendón.
5. Si se ha hecho neurectomía del NIP.

📌 Revisa la posición del antebrazo en cada ejercicio.

En un escafolunar operado, el mismo isométrico de ECRL protege en pronación y protege menos en supinación.

📌 Mira la radiografía del radio.

Si hay una fractura antigua consolidada en mala posición, la musculatura amiga puede haber perdido eficacia.

Una muñeca bien reparada sobre un radio mal alineado puede no responder a tu programa, y no será culpa tuya.

⚠️ Los gestos más exigentes para un escafolunar recién operado son la supinación con carga y la inclinación cubital máxima.

No los fuerces con carga en las primeras fases.
Y si duelen, no insistas: contacta con el cirujano.

En 2023 publiqué junto a Josep Mª Solé, terapeuta de la mano en Tarragona Hand Clinic, el protocolo que seguimos desde hace más de 11 años tras la reconstrucción artroscópica del ligamento escafolunar con la técnica de Corella.

Son siete fases en menos de tres meses, y una misma idea las engloba a todas: músculos amigos, músculos enemigos y posición del antebrazo.

Tienes el artículo completo en los bonus.

➡️ Dos matices que no debes pasar por alto.

El primero: este protocolo solo está indicado cuando la plastia no se ha protegido con agujas de Kirchner y la estabilidad conseguida en quirófano es segura.

Si no es así, los tiempos se alargan, pero la secuencia de fases se respeta. Por eso tienes que saber qué se hizo exactamente.

➡️ El segundo: en los nueve pacientes que estudiamos prospectivamente durante 1 año (EWAS III–IV), a los seis meses el dolor había bajado de media un 79 %, la fuerza de puño había subido un 43 % y el QuickDASH había mejorado un 86 %.

Pero solo cuatro de los nueve quedaron sin ningún dolor en la vida diaria.

La reconstrucción devuelve mejor la función que la ausencia total de dolor, y eso conviene explicárselo al paciente antes, no después.

👉 No rehabilites una «lesión escafolunar»: rehabilita con criterio clínico sabiendo la técnica quirúrgica utilizada en cada muñeca.

👉 Amigos: APL, ECRL, FCR y ECRB.
Enemigos: ECU y FCU.
La pronación protege; la supinación con carga desestabiliza.

👉 En el informe busca estadio, técnica, agujas, injerto y NIP.

👉 Si hubo agujas o la fijación no es segura, los tiempos se alargan, pero la secuencia de fases se respeta.

👉 La reconstrucción devuelve mejor la función que la ausencia total de dolor: explícaselo al paciente antes.

⚠️ ESENCIAL: dos pacientes con el mismo diagnóstico escafolunar pueden necesitar rehabilitaciones distintas, porque en quirófano les hicimos cosas distintas. Saber leer el informe es lo que te permite elegir los músculos adecuados, en la posición adecuada, para la muñeca que realmente tienes delante.

Quiero saber cómo te llegan estos pacientes y qué haces con ellos: cuántos ves al año, si vienen operados por cirugía abierta o artroscópica, si llevan agujas y si trabajas la musculatura o sólo el balance articular.

Son cuatro preguntas rápidas y te llevará un minuto.

Con vuestras respuestas podré hacer mejores newsletters sobre el tema para ti, en el futuro.

📘 LIBRO GRATUITO:
Terapia de mano basada en el razonamiento y la práctica clínica
(II edición, UNIA 2026).

Es una obra coordinada por Raquel Cantero Téllez y escrita por algunos de los mejores especialistas en terapia de mano de nuestro entorno.
Tengo el honor de firmar dos de sus capítulos sobre biomecánica del antebrazo y del carpo junto a Marc Garcia-Elias.

Para este número, empieza por el Tema 6, el del carpo: ahí está toda la biomecánica de amigos y enemigos del escafolunar.

Publicado en acceso abierto por la Universidad Internacional de Andalucía bajo licencia CC BY-NC-ND 4.0.

📄 ARTÍCULO: EL PROTOCOLO ESPLUGAS–SOLÉ
Esplugas M, Solé Artigau JM.
Protocolo de tratamiento en terapia de mano tras la reconstrucción artroscópica del ligamento escafosemilunar basado en la patomecánica y control neuromuscular de la articulación escafosemilunar.
Rev Iberoam Cir Mano. 2023;51(2):e66–e78.

Publicado en acceso abierto en la Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano bajo licencia CC BY-NC-ND 4.0.

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Igual que hice con el CFCT, estoy preparando un Método Base para que trates con seguridad a cualquier paciente operado del ligamento escafosemilunar con criterio clínico. Te explicaré todo de forma fácil y práctica: qué se hizo en quirófano, qué proteger, qué músculos trabajar y cuándo, señales de alarma .. Todo con ojos de cirujana explicado para los Terapeutas de la Mano.

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