Dime si esta escena te resulta familiar...

El paciente llega a la consulta tras una reparación del CFCT (Complejo del Fibrocartílago Triangular) realizada hace 3 semanas. La cicatriz está seca. No existe edema de la mano. Los 5 dedos se mueven bien.El paciente está contento.

Nadie le ha dicho que ya puede retirarse la muñequera y empezar la flexo/extensión activa progresiva de la muñeca.

Le retiras la muñequera, le pides que mueva y ves su mirada aterrada y dubitativa. Paciente con mano palo, que digo yo….

Tras unos minutos de confianza, la flexo-extensión se inicia progresivamente y el ambiente se relaja…. pero de repente, de forma brusca y lancinante, aparece un dolor agudo e intenso en el borde cubital de la muñeca.
El paciente se queda blanco; tú empiezas a sudar frío….os miráis y ambos pensais:

¡Ya está! ¡Se ha roto la reparación! ¿Y ahora qué hago?

Te levantas con paso firme; vas a buscar el informe post quirúrgico que te ha traído.. Lo relees buscando una explicación al dolor y sólo consta: “ Reinserción FCT (Fibrocartílago Triangular)”…..No sabes realmente qué ha hecho el cirujano ni si el FCT ha quedado bien reanclado.

¿Qué hacer? Mi mejor consejo para esta situación, muy frecuente, es: siéntate delante del enfermo, mírale a los ojos, tranquilízalo con tu tono de voz y tu mirada y mira las cicatrices quirúrgicas.

Las cicatrices pueden chivarte qué técnica quirúrgica se realizó y por lo tanto pueden explicar si el dolor es normal o no y si debes preocuparte o no.

Hoy quiero transmitirte una idea clara: cuando un CFCT duele después de una cirugía, no siempre significa fracaso. A veces sólo traduce que la reparación está en fase de reparación biológica, sensible y todavía necesita protección inteligente durante el movimiento.

El CFCT —o TFCC en inglés— no es “un menisco de la muñeca cubital”.

Es un complejo tridimensional estabilizador del carpo y el antebrazo que colabora en controlar la relación entre radio, cúbito y carpo, especialmente durante la prono-supinación y la carga axial de la muñeca.

Por eso, cuando en el informe lees “reparación del CFCT”, necesitas saber qué tipo de gesto quirúrgico se hizo.

No todos significan lo mismo para tu tratamiento.

➡️    Desbridamiento central: limpiamos el tejido degenerado o roto.
No busca reparar los ligamentos radiocubitales distales.
Permite una progresión rápida del balance articular con molestias normales durante 4-6 semanas.

En este caso, el dolor del paciente no debe alarmarte; no traduce sufrimiento de la reparación. Podéis avanzar sin miedo.

🔍 CICATRICES: portales artroscópicos dorsales estándar.

➡️ Sutura periférica: reanclamos el borde bien vascularizado del CFCT a la cápsula. No reanclamos los ligamentos.

Aquí el dolor cubital durante la desviación cubital o carga puede ser esperable durante unas 8 semanas.
La reparación biológica puede considerarse eficaz a partir de las 3 ó 4 semanas postoperatorias.
La movilidad no requiere protección a partir de las 6 semanas.

En este caso, el dolor del paciente entre la 4ª y la 6ª semana debe alertarte; quizá traduce tensión en la reparación.
Mi consejo es que pospongáis carga y balance articular y avancéis más despacio.

🔍 CICATRICES: portales artroscópicos dorsales estándar y el 6U.

➡️ Reinserción foveal: reanclamos la inserción profunda de los ligamentos radiocubitales distales estabilizadores primarios de la articulación radiocubital distal.

Aquí la prono-supinación máxima y la carga axial deben respetarse mucho más y posponerse hasta la 8ª semana.
Debemos esperar este tiempo para que se dé la integración entre el hueso donde hemos anclado y el material con el que hemos reanclado.
Haste que dicha integración no se haya conseguido, debemos considerar que la articulación radiocubital distal sigue siendo potencialmente inestable.

En este caso, el dolor del paciente debe alertarte; quizá traduce retraso en la integración biológica del sistema.
Mi consejo es que pospongáis carga y balance articular y avancéis más despacio en la prono-supinación y la carga del antebrazo.

🔍 CICATRICES:

➡️ Si se ha hecho por artroscopia: portales artroscópicos dorsales estándar + cicatriz de unos 2 cm en el margen cubital del extremo distal del cúbito para poder hacer los túneles óseos.

➡️ Si se ha hecho por cirugía abierta: incisión larga en el dorso del cúbito distal.

No rehabilitas “un TFCC”.
Rehabilitas una lesión concreta, reparada con una técnica concreta y una RCD (articulación radiocubital distal) estable o inestable de base.

Paciente deportista, operada de reinserción foveal del CFCT por dolor cubital e inestabilidad de la RCD. La cirugía fue correcta y la RCD quedó estable al finalizar.

A las 8 semanas, al retirar por completo la inmovilización, explicaba dolor profundo al intentar girar el antebrazo y miedo al apoyo.

La terapeuta me escribió porque dudaba si debía insistir, frenar o pensar que algo iba mal.

Mi respuesta fue simple:
➡️ “No fuerces la prono-supinación todavía. No es rigidez banal. Es una reparación foveal que está aprendiendo a tolerar de nuevo la rotación. Protégela por favor potenciando el músculo Extensor Carpi Ulnaris y el Pronator Cuadratus”.

Lo que parecía un retroceso era, en realidad, una señal útil:
➡️ El tejido reparado todavía no toleraba bien la tensión rotacional.
Ajustamos progresión, trabajamos el control neuromuscular del antebrazo y la mano, la cicatriz, el hombro, y el codo sin provocar dolor cubital profundo.

La paciente avanzó mejor cuando dejamos de pelear contra el síntoma y empezamos a interpretarlo.

Cuando recibas un paciente tras reparación del CFCT, separa estos 3 dolores:

🔍 Dolor superficial en cicatrices o portales: suele ser tisular.
Molesta al roce, presión o movilización de piel.
Mejora con un tape que relaja la piel.
Desaparece sobre la semana 4 postoperatoria.

🔍 Dolor cubital profundo con el movimiento de prono-supinación.
Puede estar relacionado con tensión sobre los hilos de la reparación foveal.
Mejora con el tiempo sobre la semana 8 postoperatoria.

🔍 Dolor con apoyo o carga axial: no lo banalices.
Depende de la estabilidad longitudinal de todo el antebrazo.
Puede aparecer por impactación cúbitocarpiana, inestabilidad residual o progresión demasiado rápida.
Requiere de un buen control neuromuscular.
Puede persistir hasta el mes 3 postoperatorio

➡️ ·       Dolor cubital profundo que empeora semana a semana en lugar de mejorar.
➡️ ·       Sensación de “clunk”, salto o inestabilidad durante la prono-supinación.
➡️ ·       Dolor intenso con cargas muy ligeras o con apoyo mínimo.
➡️ ·       Pérdida progresiva de movilidad pese a una progresión prudente.
➡️ ·       Edema tenso, calor local, enrojecimiento progresivo o dolor desproporcionado.
➡️ ·       Dolor quemante, alodinia o cambios tróficos de la mano.
➡️ ·       Empeoramiento brusco tras un gesto concreto: abrir un bote, apoyar la mano… l

➡️ ·       Un desbridamiento central no se comporta como una reinserción.
➡️ ·   Reinsertamos con material de alta resistencia que es inelástico.
➡️ ·       La prono-supinación sin control neuromuscular nunca es inocente.
➡️ . El apoyo precoz puede ser más agresivo que muchos ejercicios de movilidad.
➡️ ·       Si no sabes qué se reparó/desbridó exactamente, no improvises: pregunta.

El dolor cubital tras reparación del CFCT no siempre significa que el paciente vaya mal; significa que tú necesitas saber exactamente qué estructura está protegiendo.

Tu trabajo no es eliminar todo dolor desde el primer día sino distinguir si el dolor informa, frena o alerta.

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