En la cirugía de mano convencional, el manguito de isquemia y la sedación son el estándar. En WALANT, las reglas y los objetivos del cirujano cambian por completo.

WALANT es el acrónimo de Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (Anestesia Local con Paciente Despierto y Sin Manguito de Isquemia).

✅ Anestesia tumescente:
➡️ Utilizamos una combinación de lidocaína (anestésico para el dolor) y epinefrina (un vasoconstrictor que controla el sangrado) y bicarbonato (para que el líquido sea menos doloroso).
➡️ La inyectamos subcutánea en el área donde planificamos hacer nuestra incisión cutánea.
➡️ Inyectamos grandes volúmenes (tumescencia) para facilitar que difunda hacia los planos profundos para anestesiar no sólo la piel sino también los tendones o articulaciones sobre las que tenemos que operar.

✅ Sin Manguito (No Tourniquet):
➡️ Al usar epinefrina para controlar el sangrado, no necesitamos el manguito de isquemia en el brazo, eliminando así el dolor isquémico y la necesidad de sedación profunda para anularlo.
➡️ No hay la debilidad muscular transitoria que suele seguir al uso del torniquete, lo que permite una movilidad precoz mucho más natural y menos dolorosa.

✅ Paciente Despierto (Wide Awake):
➡️ El paciente está plenamente consciente, puede comunicarse con nosotros y seguir instrucciones colaborativas durante toda la cirugía
➡️ Te dejo un video demostrativo de cómo la colaboración del paciente ayuda a decidir la tensión que le damos a la transposición del EDI al EPL en el apartado de los bonus.

✅ Test de calidad intraoperatoria:
➡️ Antes de cerrar la piel, pedimos al paciente que realice movimientos activos máximos para testar la resistencia de la sutura o la tensión de la transferencia tendinosa.
➡️ Si vemos que la sutura "se abre" (“gapping”) o la tensión de la transferencia no es perfecta, la corregimos en el acto.
➡️ Esto significa que, cuando el paciente llega a tu consulta, ya sabe con certeza que la reparación aguanta el movimiento activo.

✅ Identificación de adherencias:
➡️ En las tenolisis, el paciente nos dice exactamente dónde siente que el tendón se "atasca" o “tira”, permitiéndonos una liberación mucho más precisa y completa.
➡️ La precisión reduce la cantidad y superficie de tejidos que incidimos por lo tanto, también se reducirán los tejidos cicatriciales.
➡️ Esto significa que, cuando el paciente llega a tu consulta, tienes menos tejidos que proteger durante la fase de reparación biológica tisular (que habitualmente dura 3 semanas).


✅ Eliminación de la kinesiofobia:
➡️ El paciente sale del quirófano habiendo visto su propia mano moverse correctamente y mucho mejor que antes.
➡️ Esto reduce drásticamente el miedo a que "se rompan los puntos", permitiéndote iniciar una movilización precoz con un paciente mucho más colaborador y que sabe qué función puede obtener.


✅ Educación del Paciente:
➡️ La rehabilitación comienza en la mesa de operaciones.
➡️ El cirujano aprovecha que el paciente está despierto para enseñarle los rangos de movimiento posibles que luego tú guiarás, asegurando una continuidad perfecta en el tratamiento.
➡️ El paciente sale del quirófano empoderado: sabe lo que puede y debe conseguir con su tenacidad y dedicación.
➡️ El paciente sale del quirófano sabiendo que puede y debe mover aunque todavía lleve los puntos de sutura en la piel.

🔍 La "Prueba del Esfuerzo Máximo":
Si el informe quirúrgico indica que se realizó un test activo intraoperatorio satisfactorio sin separación de los bordes (gap), puedes iniciar la movilidad activa protegida con una seguridad que antes era impensable.
📌 Consejo: Si el paciente duda en tu mesa, pídele que visualice el movimiento el movimiento que hizo en el quirófano. La neurociencia confirma que esta visualización facilita el reclutamiento motor.


🔍 Ausencia de edema por reperfusión:
Al evitar el manguito de isquemia, el brazo no sufre el típico edema masivo que aparece al soltar el torniquete. Esto te permite ganar rangos de movimiento que en cirugías convencionales tardaríamos semanas en alcanzar.
📌 Consejo: Si notas una inflamación excesiva, busca causas externas (como una posición declive prolongada) en lugar de atribuirlo al trauma quirúrgico como haces en los pacientes NO WALANT.


🔍 Identificando el potencial de control motor.
Cuando el cirujano describe a un paciente como "colaborador" en una cirugía WALANT, no solo se refiere a que estuvo tranquilo, sino a que su “biofeedback” al mirar su mano en quirófano fue positivo y que su conexión mente-cuerpo está intacta y lista para trabajar.
📌 Consejo: En estos pacientes tienes luz verde para ser creativo y añadir ejercicios de control motor fino.


Saber diferenciar el paciente WALANT “10” del que no lo es es ⚠️ESENCIAL⚠️
para evitar tratamientos erróneos y fracasos
en las expectativas de “curación” de cada paciente.

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