Lo que encontrarás hoy en esta newsletter:
🧤 La mirada quirúrgica de la quincena. Entenderás para qué resecamos medio escafoides cuando arodesamos la articulación radiocarpiana.
🔍 Ojo clínico con mis 2 tips para facilitar y controlar la evolución de la articulación mediocarpiana.
💎 3 Bonus exclusivos:
LAa IA audio-newsletter para profundizar en ella sin estar pegad@ a una pantalla
Video de cómo les enseño a mis pacientes a rehabilitar su articulación mediocarpiana.
Vídeo de cómo evalúo la movilidad mediocarpiana poniéndome en pie.
Hace unas 2 semanas visité a un paciente que tenía una muñeca degenerativa tipo SLAC 2 y al que yo había realizado una artrodesis radio-escafoides-semilunar (artrodesis RSL) hacía un poco más de 2,5 meses.
Se quejaba de tener poca movilidad aunque estaba contento porque ya no tenía dolor.
Le pregunté cómo estaba potenciando su movilidad… lo entendí todo…y me preocupé.
Estaba trabajando la flexo-extensión de su muñeca…
¡No!
Ese no es el rango de movilidad que mi paciente necesitaba potenciar…..
Te explico el porqué.
Como podéis ver en esta radiografía este paciente tenía 2 problemas en su muñeca y sólo hemos tratado uno.
No hemos corregido su severo síndrome de impactación cúbito-carpiano que ya está en fase muy avanzada pues ése no era su mayor problema clínico: su pronosupinación era indolora ( aunque ello parezca imposible con esta radiografía) y su fuerza de agarre medida con el Jamar en pronación de antebrazo estaba mantenida.
Sólo hemos tratado su artropatía degenerativa radioescafoidea (su SLAC2) buscando artrodesar radio, escafoides y semilunar en la posición ideal que permita una buena congruencia de la articulación mediocarpiana entre escafoides, semilunar y hueso grande.
La artrodesis de la articulación radiocarpiana (entre escafoides, semilunar y radio) limita SIEMPRE:
las inclinaciones radial y cubital de la muñeca y
la flexión y extensión máximas de la misma.
En estos paciente SÓLO hay movilidad de la muñeca a través del espacio articular mediocarpiano entre escafoides, semilunar y hueso grande y entre piramidal y hueso ganchoso.
Con este dibujo lo verás mejor:
Esta es la representación esquemética de la radiografía que has visto antes.
¿Ves cómo los únicos espacios articulares carpianos libres son los que conforman la articulación mediocarpiana?
Pues bien, la articulación mediocarpiana se mueve ampliamente en un plano oblicuo al eje longitudinal del radio.
Sus movimientos se conocen en inglés como:
DART-THROWING MOTION
REVERSE DART-THROWING MOTION
En lengua hispana los conocemos como:
MOVIMIENTO DEL LANZADOR DE DARDOS
MOVIMIENTO DEL LANZADOR DE DARDOS REVERSO
La flexo-extensión en una muñeca con una artrodesis radiocarpiana SIEMPRE estará limitada en unos 40º de movilidad total.
Intentar buscar más de ésto, es arriesgarse a conseguir una articulación dolorosa.
🧤 La mirada quirúrgica de la quincena que responderá a tus 2 preguntas:
Primera pregunta: ¿Porqué los cirujanos resecamos parte del escafoides distal?
Conocer esta respuesta te evitará pasar un mal rato cuando tu paciente te pregunte porqué le han sacado un hueso……
¿Ves la flecha amarilla que te está señalizando un “gancho” que tiene el escafoides en su espacio articular distal con el hueso grande?
Si no hacemos una exéresis de este gancho completo, la movilidad de la articulación mediocarpiana no podrá ser libre.
Ésta es la causa anatómica-funcional por lo que en tu hoja quirúrgica de un paciente operado de artrodesis radio-escafo-lunar verás escrito:
Resección de escafoides distal o
Escafoidectomía distal. o
Escafoidectomía parcial
Si vuelves a mirar la radiografía de mi paciente o el esquema que te he dejado de su radiografía verás que en este paciente nosotrosresecamos más o menos la mitad distal del escafoides.
No todos los cirujanos extraen tanta cantidad de escafoides….
Aquí nace tu segunda pregunta…
Segunda pregunta: ¿Si el cirujano ha resecado poco escafoides distal, puedo presagiar que la movilidad final de mi paciente será más limitada?
La respuesta es. SÍ
Si en la radiografía ves una escafoidectomía distal poco extensa, no fuerces a tu paciente; no consiguiréis NUNCA una extensión en desviación radial de muñeca libre ni un dart-throwing motion completo…
…y sólo desencadenaréis dolor!
Debemos conceptuar al tercio distal del escafoides como la llave que controla la movilidad de la articulación mediocarpiana.
Cuanto más grande sea esta llave y más normal veas la forma del escafoides en la radiografía de tu paciente, menor será el rango de movimiento del lanzador de dardos que podréis conseguir.
🔍 Ojo clínico: mis 2 tips para facilitar y controlar la movilidad de la articulación mediocarpiana.
Tip 1:
¿Te has dado cuenta de que cuando le dices a tu paciente que haga como si lanzara un dardo para trabajar su articulación mediocarpiana lo hace realizando una inclinación radial-cubital pura de la muñeca?
¡Fíjate en tu pró!ximo paciente!
¡Lo hacen todos así!
Y ese no es el movimiento del lanzador de dardos que nosotros necesitamos.
Si quieres que lancen dardos para mover la articulación mediocarpiana, deben lanzarlos a unos 3 metros de lado…no frente a ellos…
Y si su pared es pequeña y deben lanzarlos frente a ellos, no deben colocarse de cara a la pared; deben colocarse mirando a la pared contraria a su mano lanzadora….
¡Si!
Esto es difícil de explicar y difícil de hacer; lo reconozco.
Por ello yo no les pido que lancen dardos…
Les pido que:
➡️ cojan con las 2 manos un rotulador y le desenrosquen y enrosquen el tapón con la mano convaleciente.
➡️ pelen una mandarina con la mano convaleciente.
Todos los pacientes entienden estos trucos de la vida diaria; los hacen bien y les encanta comerse la mandarina como premio final!
Fácil y eficaz y con refuerzo positivo.
Te dejo un vídeo de muestra de cómo les enseño a mis pacientes a hacerlo en tus bonus.
Tip 2:
Cuando valores la evolución de tu paciente en su movilidad mediocarpiana, mira desde arriba; ponte en pie.
Este punto me parece esencial.
Todos usamos un goniómetro para valorar los rangos de movilidad de nuestro paciente.
Nos sentamos frente a él y uno a uno medimos sus rangos articulares.
¿Sabes el problema?
Que la movilidad mediocarpiana combina planos: extensión + inclinación radial; flexión + inclinación cubital; extensión + inclinación cubital y flexión + inclinación radial.
El dart throwing motion y el anti dart-throwing motion NO PUEDEN cuantificarse con un goniómetro.
Por eso yo me pongo en pie y lo valoro desde arriba. No puedo medirlo pero si valorarlo analíticamente y comparar con la muñeca contralateral.
Te enseño cómo lo hago en el segundo vídeo que te dejo en tus bonus.
Estos son mis 2 super tips sencillos que me permiten ayudar a mis pacientes con una artrodesis de la articulación radiocarpiana; puedo guiarles hasta conseguir una muñeca funcional: limitada en flexo-extensión pero indolora y funcional.
🎓
¿Te interesaría un vídeo descargable sobre biomecánica y control muscular de la de la articulación mediocarpiana?
🎓 Ideas clave de hoy
👉 Cuanto más amplia sea la escafoidectomía distal en una artrodesis radioescafolunar, más móvil y funcional será la muñeca de nuestro paciente.
👉 La extensión pura de la muñeca siempre estará limitada a menos de 40º. Intentar conseguir más sólo conseguirá acelerar una artropatía dolorosa a nivel de la articulación lunocapitate.
👉 Lanzar dardos no es la mejor actividad para el movimiento de lanzamiento de dardos.
👉 La movilidad mediocarpiana no se mide fácil pero sí se controla bien desde arriba.
Si esta información te ayuda a entender mejor la cirugía y adaptar tu tratamiento, comparte esta newsletter con un@ de tus colegas (https://Newsletter.TerapeutaMano.com).
Nos vemos en 2 semanas.
Audio-IA de la newsletter (por si quieres profundizar mientras conduces, paseas o vas al gimnasio); te sorprenderá el debate, seguro. CLICA AQUÍ PARA ESCUCHARLA
Vídeo de ejercicios fáciles de mediocarpiana CLICA AQUí PARA VERLO
Vídeo de valoración de mediocarpiana CLICA AQUI PARA VERLO
Mireia Esplugas
Cirujana de la Mano en Institut Kaplan de Barcelona, Presidenta de la Asociación Europea de Artroscopia de Muñeca y Fundadora de el Proyecto Terapeuta Mano con el que deseo ayudar a todos los Terapeutas de habla hispana a conocer cómo nuestro proceso en quirófano influye en el tratamiento postoperatorio rehabilitador de la mano y la muñeca.
